• 扶養申請に関する書類
• 給付に関する書類
• その他

扶養申請に関する書類

書式	記入例
健康保険被扶養者異動届	記入例
健康保険の扶養申請書	記入例
給与（支払・見込）証明書
扶養申立書	記入例

給付に関する書類

書式	記入例
療養費支給申請書	記入例 記入例（治療用装具等）
療養費（はり・きゅう、あんま・マッサージ)支給申請書
傷病手当金請求書	記入例
同意書	記入例
高額療養費支給申請書	記入例
限度額適用認定申請書	記入例
高額医療費資金貸付申込書
移送費支給申請書	記入例
出産育児一時金請求書	記入例
出産育児一時金請求書（直接払制度精算用）	記入例
出産手当金請求書	記入例
出産費資金貸付申込書	記入例
埋葬料（費）請求書	記入例
婦人科検診補助金交付申請書	記入例

その他

書式	記入例
保険証（被保険者証）再交付申請書	記入例
保険証（被保険者証）紛失届	記入例
任意継続被保険者資格取得申請書	記入例
任意継続被保険者資格喪失申請書	記入例
特定疾病療養受療証交付申請書	記入例
第三者行為による傷病届（交通事故）	記入例
第三者行為による傷病届（交通事故以外）	記入例
事故発生状況報告書（交通事故）	記入例
事故発生状況報告書（交通事故以外）	記入例
第三者行為念書（被保険者・被扶養者）	記入例
第三者行為念書（相手側）	記入例
人身事故証明書入手不能理由書	記入例
証明書発行願	記入例